Erikoistumiskoulutusohjelma
EL-koulutusohjelman suoritevaatimukset
Alkuperäinen 1.1.1999
Versio 16.12.2005
2.1. Käytännön palvelun perusosio erikoistumisalan koulutuksessa, vähimmäisvaatimuksena:
Anestesiapalvelu, pidempinä yhtäjaksoisina kokonaisuuksina:
- yleiskirurgia yliopistosairaalan ulkopuolella 12 kk
- yleiskirurgia 8 kk
- gynekologia ja obstetriikka 4 kk
- korva-nenä- ja kurkkutaudit 3 kk
- lastentaudit 4 kk
- kipupoliklinikka 1 kk
Tehohoito, aikuiset 6 kk
Tehohoito, lapset 10 vrk
Osallistuminen sairaalapäivystykseen
2.2. Lisäkoulutusjakso
Koulutettavan kanssa sopien:
- lisäkoulutus perusosassa mainituilla osa-alueilla
- sairaalan ulkopuolinen ensihoito
- ylipainehappihoito
- anestesiologian ja tehohoidon tutkimustyö
2.3. Vähimmäisvaatimuksena vaadittavat suoritteet/osallistuminen:
Yleisanestesiat
kirurgia
- yleisanestesia 600
- yleisanestesia ja epiduraalipuudutus yhdessä 50
- inhalaatioanestesia 50
naistentaudit
- yleisanestesia 50
- laskimoanestesia 50
- keisarileikkausanestesia 50
korva-nenä- ja kurkkutaudit
- yleisanestesia 100
lastenkirurgia
- yleisanestesia 100
- inhalaatioanestesia 20
- laskimoanestesia 10
Puudutukset leikkausten ja vastaavat toimenpiteiden yhteydessä
- epiduraalipuudutus 50
- vyöhyke-epiduraalipuudutus synnyttäjälle 50
- spinaalipuudutus 100
- spinaali- ja epiduraalipuudutus yhdessä 10
- sakraalipuudutus 20
- olkapunoksen kertapuudutus 20
- olkapunoksen kestopuudutus, (katetri) 2
- yläraajan laskimopuudutus 10
- kivun hoitoon liittyvät puudutukset, yhteensä 20
Edellisiin tulee sisältyä
- thorakotomialeikkauksen anestesia 10
- kraniotomialeikkauksen anestesia 10
- verisuonileikkauksen anestesia 10
- lonkka/polvitekonivelleikk. anestesia 20
- avosydänanestesiaan osallistuminen 5
- keisarileikkausyleisanestesia (ed lisäksi) 10
- silmän puuduttamisen demonstraatio 5
- < 1 kk ikäisen lapsen anestesia 10
Erillisiä toimenpiteitä:
- Keskuslaskimon kanylointi 50
- Keuhkovaltimokatetrin laitto 5
- Fiberoptinen intubaatio 5
- Endobronkiaalinen intubaatio 2
- Larynxmaskin käyttö 10
- Solunpesulaitteen käyttö verensiirrossa 5
- Trakeostomia/koniotomia 2
- Kivun hoito itseannostelulaitteella (PCA) 5
- Osallist. monialaisen kiputyöryhmän kokoukseen 5
- Osallist. kipupoliklinikan toimintaan 10
- Parenteraalisen ravitsemuksen hoitosuunnitelma 10
- Vastasyntyneen virvoittaminen, osallist. 5
- TT-anestesia/sedaatio lapsella 10
- MRI-anestesia/sedaatio lapsella 10
- Lasten tehohoito-osastolla, vrk 10
- Veripaikka spinaalipuudutuksen jälkeen 2
3. Anestesiologian ja tehohoidon erikoistumisalan koulutukseen kuuluva tehohoidon osuus
Vähimmäisvaatimuksena vaadittavat osallistumiset, toimenpiteet, osattavat tietomäärät ja hallittavat seikat (koulutuksen sisältö):
3.1. Yleistä
- hengenvaarallisen tai muiden nopeaa hoitoa vaativien tilanteiden tunnistaminen ja hallinta
- olennaisuuksien tunnistaminen sekä diagnostisten ja hoitotoimenpiteiden priorisointi vaikeissa kliinisissä tilanteissa
- patofysiologisten mallien hyväksikäyttö yksittäistapauksissa
- diagnostisten vaihtoehtojen ja hoitovaihtoehtojen etujen ja haittojen vertailu
- vastuu hoitokokonaisuudesta ja osallistuminen hoitotyön kehittämiseen
- tietoisuus ja kyky tulla toimeen hengenvaarallisen sairauden potilaalle ja omaisille aiheuttamien psykologisten ja sosiaalisten vaikutusten kanssa
- myötätuntoinen ja inhimillinen suhtautuminen potilaisiin ja omaisiin
- kyky työskennellä monialaisessa työyhteisössä
- kustannusten ja hinta/hyöty-suhteen tunteminen tehohoidossa
3.2. Tehohoidon eräitä tärkeitä toimenpiteitä
- verenkierron invasiivisen monitoroinnin toteutus ja tulkinta
- nenämahaletkun asettaminen
- ilmarinnan (pneumothoraxin) hoito
- hemodialyysin aloitus ja toteutus
- kuljetus (sairaaloiden välillä)
- trakeostomia
3.3. Hengitysvaikeudet ja -vajaus
- hengitysvajauksen tunnistaminen ja hoito
- keinoilmatiet, intubaatiotekniikat
- happihoito
- mekaanisen ventilaation eri muodot, ventilaattorista vieroitus
- ilmatien imutekniikat
- hengitysmekaniikka
- verikaasuanalyysien tulkinta (yhtälöt)
- hengityksen farmakologinen tuki
- thorax-rtg-kuvan tulkinta
- yskös- ja keuhkoputkien huuhtelu (BAL)-näytteet
- bronkoskopia
- CPAP (jatkuva positiivinen ilmatiepaine)-hoito
- fysikaaliset hengitysvajauden hoitomuodot
3.4. Sydän ja verenkierto
- perus- ja tehoelvytys
- EKG:n tulkinta
- rytmihäiriöiden lääkehoito, fibrinolyysi, sydämen sähköinen rytminsiirto
- kardiovaskulaarinen tukihoito (nestehoito, vasoaktiiviset lääkkeet, inotrooppiset lääkkeet)
- transkutaaninen sydämen tahdistus
3.5. Neurologiset ja psykiatriset ongelmat tehohoidossa
- neurologisten ja psykiatristen ongelmien tunnistaminen ja hoito
- tajunnan tason arviointi (myös pisteytys)
- aivokuoleman toteamisen periaatteet ja siihen liittyvä lainsäädäntö
- kallonsisäisen paineen (ICP) monitorointi
- aivopöhön hoito
- aivojen tomografiatutkimuksen tulkinnan perusteet
- status epilepticuksen hoito
3.6. Munuaisten vajaatoiminta
- munuaisvajauksen tunnistaminen ja hoito
- neste- ja elektrolyyttihäiriöiden arviointi ja hoito
- dialyysitekniikat
3.7. Lasten vitaalitoimintojen tukihoito ja erityispiirteet
3.8. Yleisimmät akuutit nestetasapainon ja aineenvaihdunnan häiriöt (esim. diabeettinen ketoasidoosi, metabolinen kooma, ym.)
- nestetasapaino- ja aineenvaihduntahäiriöiden tunnistaminen ja hoito
- neste- ja ravitsemushoito - arviointi ja toteutus
- enteraalinen ja parenteraalinen ravitsemus
- lämpötasapainon häiriöiden tunnistaminen ja hoito
3.9. Ruoansulatuskanavan häiriöt (verenvuoto, akuutti haimatulehdus, akuutti vatsa, jne.)
- ruoansulatuskanavan häiriön tunnistaminen ja hoito
- Sengstaken-Blakemore putken asettaminen
- mahahaavan ennalta ehkäisy
3.10. Hematologiset ongelmat (hyytymishäiriöt, anemia, reagointi verensiirtoihin, jne.)
- hematologisten ongelmien tunnistaminen ja hoito
- veren hyytymistapahtuma, antikoagulanttihoito, fibrinolyyttinen hoito
- veren komponenttiterapia, massiivinen verensiirto
- veritulppien ennaltaehkäisy (tromboosiprofylaksia)
3.11. Infektiot (sepsis)
- infektioiden tunnistaminen ja hoito
- mikrobinäytteiden otto viljelyä ja värjäystä varten
- antibioottihoito, antibioottien teho
- sairaalainfektiopneumonia, esto, hoito
- haavanhoito, dreeneistä huolehtiminen
3.12. Myrkytykset/lääkkeiden yliannostelu
- myrkytysten tai lääkeyliannostelun tunnistaminen ja hoito
- mahalaukun huuhtelu
- vasta-aineiden käyttö myrkytyksissä, tehostettu diureesi
3.13. Traumatologia
- trauman tunnistaminen ja hoito
- alkuhoito ja kuljetus monivammoissa
- selkäydinvamman tunnistaminen, ehkäisy ja hoito
3.14. Tehopotilaan monitorointi
- monitorointimenetelmien tuntemus, luotettavuus
3.15. Lääkehoito
- potilaan rauhoittaminen lääkkeillä, kivun hoito
- munuais- ja maksantoiminnan vaikutus lääkehoitoon
- lihasrelaksanttien käyttö tehopotilaalla
- lääkkeiden yhteisvaikutusten tunteminen
3.16. Etiikka
- potilashoidon yleiset eettiset periaatteet
- hoidon rajoittaminen ja lopettaminen
- keskustelu omaisten kanssa ja tiedotus
3.17. Tehohoidon järjestely- ja hallintokysymykset
- potilaan päivittäisen hoidon rakenne
- potilasasiakirjojen merkinnät
- laatutyöskentely teho-osastolla
- hoitohenkilökunnan kesken tapahtuva raportointi
- resurssien (työvoima, tila, tekniset laitteet) jako
- kustannusten hallinta
- hoidon vaikuttavuuden ja käytettyjen resurssien mittaaminen
- sairaalan sisäisiin ja ulkoisiin potilassiirtoihin liittyvien riskien arviointi hallinta
- työyhteisön hallinta